重磅！北京医保新政详解-门诊篇（快收藏）

望穿秋水触景伤情

医保新政发布，大家都欢呼雀跃，感谢国家又给大家送福利啦！
北京市医保局19日发布消息，市医保局印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》（京医保发〔2022〕28号）。通知明确，2023年起，职工门诊待遇将不设封顶线，门（急）诊2万元以上按60%支付。
那究竟有多大变化？有什么实质性影响？数字最有说服力，我们算一算。



一、总花费是多少才能报销到2万呢？
现在的政策如上图，门诊封顶线2万，新政后2万元以下的报销没有变化。
假设某在职职工A都是去三甲医院看门诊（很多人不舒服儿还是去三甲多），总花费是多少才能报销到2万呢？


答案揭晓：总花费达到30371元时，医保报销2万，个人自付10371元。报销比例=20000÷30371=65.85%。注意！所有的费用都是医保范围内的，并没有考虑自费。


二、超过2万后能报销多少呢？
新政如图，2万元以上按60%或80%报销
假设A又门诊看病花了3万，都是医保范围内的，能报销1.8万，需自付1.2万。这1.8万就是新政后实实在在的福利呀！

总结一下：

• 医保内总花费60371元，报销了2+1.8=3.8万，自付22371元，报销比例62.94%
  
• 新政下大额医疗起付线30404元，自付部分未达到起付线，报销不了
  
• 以上都是医保内的，假设自费占一半，也花了6万，医保一分钱也不能报销，这样，自掏腰包共82371元，自付比例=82371÷120371=68.43%（报销比例31.57%）。看出来了吧？自费部分多了，报销比例就低了
  

有人会说，我年纪轻轻健康得很，一年都去不了几次医院，不可能花那么多！说得对，一般人门诊花不了几个钱。但是，对于得较大病的人，住院前的检查、出院后的复查、门诊靶向药、门诊手术、放疗、抗排异治疗等都是在门诊发生的（百万医疗或中高端医疗险涵盖这些）。或者，常年跑医院的老年人......福利提高了，肯定会帮到一些人！
三、我们就医的花费，如何报销？



1.医保：全称“基本医疗保险", 就医时拿着医保卡直接报销
2.二次报销：单位的福利补充医疗（团险），一般公司给上的门诊额度1万，只含甲类、甲乙类还是自费的也能报？完全看公司的预算（只有少数公司提供该福利）
医保大额医疗：也是国家给的福利，超过起付线了也能报销
3.商业保险：自己买的（或者好的公司给员工买的，这种更少，中高层可能有）
就医时医生会问道“你有保险吗？家庭经济情况怎么样？”，这是因为医生要根据“钱”来决定治疗方案、用进口的还是国产的
注：多渠道报销，记得要开分割单！

要构筑完善的保障，医保是地基，商保是上层建筑。

花生壳

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